Физический рост младенцев и детей

152

Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Рост от рождения до подросткового возраста происходит в 2 четко выраженных этапа. Первый (от рождения до примерно 1–2 лет) является этапом быстрого роста, хотя его темпы в течение этого периода снижаются. Во второй фазе (приблизительно с 2 лет до наступления половой зрелости) рост происходит с относительно постоянной скоростью. Половое созревание является процессом физического созревания от ребенка к взрослому. Подростковый возраст определяется как возрастная группа; половое созревание происходит в подростковом возрасте. В период полового созревания происходит второй скачок роста, по-разному затрагивающий мальчиков и девочек. Все параметры роста могут быть отмечены на стандартных кривых роста, доступных в центрах по контролю и профилактике заболеваний (см. www.cdc.gov/growthcharts/ ).

categorically Длина

Длину измеряют у детей слишком маленьких, чтобы стоять; высоту измеряют с момента, когда ребенок может стоять. Обычно, длина в нормальных доношенных детей увеличивается на 30% за 5 мес., и больше 50 % за 12 мес; младенцы вырастают на 25 см за первый год; и высота в 5 лет примерно вдвое превышает длину при рождении. У большинства мальчиков половина взрослого роста достигается в возрасте около 2 лет; у большинства девочек – в 19 мес.

Скорость изменения высоты (скорость роста) является более чувствительной мерой роста, чем измерение высоты в определенные временные промежутки. Здоровые доношенные младенцы и дети растут примерно на 2,5 см/мес с рождения до 6 месяцев, и 1,3 см/мес с 7 до 12 мес и около 7,6 см/год в период с 12 мес до 10 лет. До 12 мес скорость роста варьируется отчасти из-за перинатальных факторов (например, недоношенность). После 12 мес рост в основном определяется генетически, и скорость роста остается приблизительно постоянной до наступления половой зрелости; рост ребенка по сравнению с одногодками, как правило, остается такой же. Некоторые дети с малой длиной для гестационного возраста на протяжении всей жизни имеют более низкий рост, чем дети, чья длина соответствует их гестационному возрасту. В младенчестве и детстве у мальчиков и девочек высота и скорость роста различаются незначительно.

Конечности растут быстрее туловища, что приводит к постепенному изменению относительных пропорций; отношение длины от макушки до лобка к длине от лобка до пяток составляет 1,7 при рождении, 1,5 – в 12 месяцев, 1,2 – в 5 лет и 1,0 после 7 лет.

Bayındır Масса

Для массы характерна аналогичная картина. Доношенные новорожденные обычно теряют 5–8% массы тела в первые дни после появления на свет, однако восстанавливают ее в течение 2 нед. Затем они набирают 14–28 г/сут до 3 мес, затем 4000 г с 3 до 12 мес, удваивая свою массу при рождении в 5 мес, утраивая ее в 12 мес, и увеличивая ее почти в 4 раза к 2 годам. Между 2 годами и половым созреванием масса увеличивается на 2 кг/год. Недавняя эпидемия детского ожирения связана с заметно большим набором массы даже у очень маленьких детей. В общем, мальчики тяжелее и выше девочек при завершении роста, потому что мальчики имеют более длительный препубертатный период роста, большее увеличение максимальной скорости роста во время пубертатного скачка и более длительный период подросткового всплеска роста.

Окружность головы

Окружность головы отражает размер мозга и измеряется рутинно до возраста 2 лет. При рождении размер мозга составляет 25% от взрослого размера, и окружность головы равна в среднем 35 см. Окружность головы увеличивается в среднем на 1 см/мес в течение первого года, увеличение мозга происходит быстрее в первые 8 мес, и в 12 мес мозг завершает половину своего постнатального увеличения и составляет 75% от взрослого размера. Окружность головы увеличивается на 3,5 см в течение следующих 2 лет; размер мозга составляет 80% от взрослого размера в возрасте 3 лет и 90% – в 7 лет.

Состав организма

Состав тела (пропорции жира и воды) изменяется и влияет на объем распределения препаратов. Доля жиров быстро возрастает с 13% при рождении до 20–25% к 12 мес, обусловливая пухлость большинства детей. Затем происходит медленное снижение содержания жира до предподросткового периода, когда оно составляет около 13%. Затем масса жира снова начинает медленно увеличиваться до наступления полового созревания, когда количество жира может снова снизиться, особенно у мальчиков. После полового созревания процент в целом остается стабильным у девочек, в то время как у мальчиков может быть тенденция к некоторому его снижению.

Вода в теле измеряется в процентах от массы тела, и ее содержание составляет 70% при рождении, снижается до 61% в течение 12 мес (примерно равно проценту у взрослых). Это изменение в основном объясняется уменьшением внеклеточной жидкости с 45 до 28% от массы тела. Объем внутриклеточной жидкости остается относительно постоянным. После 12 мес происходит медленное и варьирующееся снижение объема внеклеточной жидкости до взрослого уровня около 20% и увеличение внутриклеточной жидкости до взрослого уровня около 40%. Относительно большее количество воды в организме, ее высокая текучесть и сравнительно высокие поверхностные потери (за счет пропорционально большей площади поверхности) делают младенцев более восприимчивыми к потере жидкости, чем детей старшего возраста и взрослых.

Прорезывание зубов

Сроки прорезывания зубов варьируют в основном из-за генетических факторов. В среднем нормальные дети должны иметь 6 зубов в 12 мес, 12 зубов в 18 мес, 16 зубов в 2 года и все зубы (20) в 2,5 года; молочные зубы заменяются постоянными в возрасте 5–13 лет. Прорезывание молочных зубов сходно у обоих полов; постоянные зубы, как правило, появляются раньше у девочек. Прорезывание зубов может запаздывать из-за семейных особенностей или некоторых состояний, таких как рахит, гипопитуитаризм, гипотиреоз или синдром Дауна. Дополнительные зубы и врожденное отсутствие зубов, вероятно, являются вариантом нормы.

Daniel A. Doyle, Associate Professor of Pediatrics Division of Endocrinology, Thomas Jefferson University Nemours/Alfred I. duPont Children’s Hospital