Обструктивный бронхит

96

http://joshuaweir.com/?wc-ajax=get_refreshed_fragments Факты:

  1. Ежегодно в мире регистрируют до 10 млрд случаев острых респираторных заболеваний.
  2. Согласно данным государственного отчета ( #Роспотребнадзор ), в России заболеваемость ОРЗ у детей за 2016 год составила почти 23 млн (22 992895), или почти 17 тыс. случев на 100 тыс. детей.
  3. Среди ВСЕХ случаев заболеваний в детском младшем возрасте доля ОРЗ составляет 65%.
  4. По данным ВОЗ, у ребенка первого года жизни возникает от 2 до 12 эпизодов ОРЗ, у дошкольника — до 6 раз и каждый школьник болеет 4—5 раз в год.
  1. От ОРЗ и их осложнений ежегодно умирает около 4 млн детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди них составляет более 66%.
  2. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРЗ является пневмония! 2016г. В России из 23 млн. случаев ОРЗ почти 200 тыс. осложнились пневмонией.

 

Значительное место в этиологической структуре ОРЗ отводится вирусным инфекциям.

Возбудителей острых респираторных вирусных инфекций, насчитывают более 200.

Наиболее изученными среди них являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, реовирусы, аденовирусы, некоторые серотипы энтеровирусов

buy stromectol scabies online Почему я это напоминаю?

  • Потому что частота развития бронхиальной обструкции на фоне ОРЗ у детей первых лет жизни составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%.
  • Еще потому что, бронхообструкция может осложняться пневмонией! Статистика, которой указывает на стабильный рост заболеваемости и смертности от пневмонии!
  • Еще потому что, доказана роль вирусной природы в развитии бронхиальной астмы (БА) у генетически предрасположенных лиц. Чем чаще ребенок болеет, тем выше риск у него развития БА, особенно, если речь идет о риновирусной или респираторно-синцитиальной инфекции!

Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей встречаются достаточно часто и иногда протекают тяжело, сопровождаясь признаками дыхательной недостаточности.

Самыми распространенными из них является острый стенозирующий ларинготрахеит (круп). О нем я писала раньше круп.

Также достаточно часто причиной острых обструктивных состояний дыхательных путей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей являются острый обструктивный бронхит, бронхиолит и БА.

 

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это симптомокомплекс функционального или органического происхождения.

Beibei Основные симптомы БОС:

  • удлиненный выдох,
  • свистящее, шумное дыхани, слышится на расстоянии,
  • одышка, затрудненное дыхание, приступы удушья,
  • кашель
  • беспокойство, страх, чувство нехватки воздуха

Распространенность обструктивных состояний дыхательных путей на фоне ОРВИ достаточно высока, особенно у детей первых 6 лет жизни.

Это связано с анатомо-физиологическими особенностями респираторного тракта у детей раннего возраста. Об анатомо-физиологических особенностях я подробно написала в статье круп .

Наиболее часто обструктивные состояния отмечаются у детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году болеют респираторными инфекциями.

Отмечено, что свистящие хрипы и одышку хотя бы один раз в жизни имеют 50% детей, а рецидивирующее течение бронхообструкции характерно для 25% детей.

Согласно современным данным в механизме развития БОС основное место отводят воспалению. Развитие воспаления слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей способствует:

Гиперсекреции вязкой слизи,

Формированию отека слизистой оболочки респираторного тракта,

Нарушению мукоцилиарного транспорта и развитию обструкции.

Другим не менее важным механизмом обструкции у детей первых лет жизни является нарушение бронхиальной секреции, которое развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и в большинстве случаев сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости.

Продуцируемый густой и вязкий секрет (мокрота) может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях.

Гиперреактивность бронхов — это повышение чувствительности и реактивности бронхов к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Лечение обструкции должно быть начато непосредственно после выявления симптомов у постели больного.

Причина обструкции у детей раннего возраста преобладают воспалительный отек и гиперсекреция вязкой слизи, а бронхоспазм выражен незначительно.

С возрастом увеличивается гиперреактивность бронхов и вместе с этим возрастает роль бронхоспазма.

Безусловно, лечение ОРЗ должно быть комплексным и индивидуальным в каждом конкретном случае. И это удел врача назначить правильное лечение!

В настоящее время признано, что оптимальной системой доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути при обструкциях у детей является небулайзер.

(О нем в соответствующей статье)

Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевтической дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий период времени, обычно за 5–10 мин.

Противовоспалительная терапия является первостепенной у детей раннего возраста, так как отек у них перобладает над бронхоспазмом!

Для лечения отека и воспаления применяют ингаляционные глюкокортикостероидов (ИГКС).

Для проведения небулайзерной терапии используются только специально предназначенные для этих целей растворы лекарственных средств, разрешенные Фармакологическим комитетом РФ для небулайзеров.

ИГКС препараты Пульмикорт (суспензия) или будесонид.

Назначают ИГС через 15–20 минут после ингаляции бронхолитика.

У детей при остром обструктивном бронхите с тяжелой бронхиальной обструкцией необходимость в терапии ИКС обычно составляет 5–7 дней.

ИГК действуют местно и практически не всасываются в кровь, не оказывают системного действия, поэтому их называют топическими (местными), они не вызывают привыкания!

Бронхолитическая терапия – снимает бронхоспазм.

Согласно национальным рекомендациям препаратами первого выбора являются β2-адреномиметики короткого действия — сальбутамол, тербуталин, фенотерол.

А так же комбинированный препарат Беродуал (ипратропия бромид и фенотерол) бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени.

Муколитическая и отхаркивающая терапия – разжижение вязкого секрета в бронхах, применяются на всех этапах лечения БОС, особенно если кашель малопродуктивный с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитиков, наилучшими из которых являются препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Амброгексал и др.)

Тем самым терапия нацелена на устранение всех звеньев патогенезе – отека, бронхоспазма и разжижение вязкого секрета.

Еще очень важный аспект лечения — это Кинезитерапия, а по сути лечение движением!

Не болейте!

С большой любовью к детям и пониманием к родителям,

Ваша Dr.Gorbunova