Круп при ОРВИ.

Значительное место в этиологической структуре ОРЗ отводится вирусным инфекциям.

Возбудителей острых респираторных вирусных инфекций, насчитывают более 200. Наиболее изученными среди них являются: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, реовирусы, аденовирусы, некоторые серотипы энтеровирусов.

Их роль в развитии острого обструктивного синдрома дыхательных путей (ООСДП) у детей неоспорима, вместе с этим существуют данные, свидетельствующие о возможной их роли в развитии бронхиальной астмы (БА) у генетически предрасположенных лиц

Самыми распространенными из них является острый стенозирующий ларинготрахеит ( КРУП ), обусловленный воспалением слизистой и подслизистого пространства гортани и трахеи, с вовлечением в процесс тканей и структур подсвязочного пространства и развитием стеноза гортани.

Также достаточно часто причиной острых обструктивных состояний дыхательных путей на фоне ОРВИ у детей являются острый обструктивный бронхит, бронхиолит ( о них в соответствующей статье статье).

Круп — клинический синдром, сопровождающийся хриплым или сиплым голосом, грубым «лающим» кашлем и затрудненным дыханием, на фоне ОРВИ.

В отечественной литературе это заболевание описывается под названием «стенозирующий ларинготрахеит», в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — «острый обструктивный ларингит».

Однако в практической работе наибольшее распространение получил термин «круп», который рекомендуется ведущими детскими инфекционистами использовать в качестве общей терминологии.

Диагноз Круп устанавливается при первичном осмотре. Всем осуществляется оценка участия в дыхании вспомогательной мускулатуры и наличие  одышки, изменения звучности голоса, разворачивающихся на фоне проявлений ОРВИ (температурная реакция, симптомы катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита и др.).

Первичный круп реже регистрируется у детей первого года жизни и старше 4 лет, а чаще всего в возрастных группах от 1 года до 3-х лет.

Мальчики госпитализируются в 2 раза чаще.

Повторный круп отмечали у 15% детей, более 2 эпизодов — у 5%.

Количество детей, имеющих неблагоприятный аллергический фон, составляет 60%.

Misoprostol Что создает особые предпосылки для компонентов стеноза: спазма и отека?

Высокая частота возникновения крупа у детей обусловлена как особенностями возбудителя ОРВИ, так и анатомо-физиологическими особенности детского организма. А именно:

• Гиперплазия (размножение клеток и образование новых тканевых структур) железистой ткани. Чем меньше ребенок, тем больше относительная площадь, занимаемая рыхлой соединительной тканью в подскладочном пространстве, что увеличивает объем отека слизистой гортани.
• Секреция преимущественно вязкой мокроты.
• Относительная узость дыхательных путей,
• Меньший объем гладких мышц.
• Низкая коллатеральная (обходные, резервные пути) вентиляция.
• Особенности строения гортани (малый абсолютный размер гортани, мягкость хрящевого скелета, рыхлый и вытянутый надгортанник).

Кроме того, известно, что иммунная система детей первых лет жизни отличается незрелостью и недостаточными резервными возможностями.

До приезда скорой помощи родители должны сделать следующее:

• Постараться успокоить малыша, так как плач и перевозбуждение усиливают кашель!
• Уложить ребенка в кровать на подушку, чтобы верхняя часть тела была на возвышении!
• Напоить ребенка теплым щелочным питьем (молоко с боржоми или с содой) – это позволит разжижить мокроту и увлажнить слизистые оболочки!
• Сделать ингаляцию с физиологическим раствором через небулайзер!
• Открыть окно в помещении, где находится ребенок, увлажнить воздух с помощью увлажнителя или развесить мокрые полотенца. Холодный влажный воздух снижает степень стеноза.
• Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли.
• Можно дать малышу в возрастных дозировках:
 антигистаминные препараты (Фенистил, Эдас, Зиртек, Зодак) для снятия отека слизистой;
• Жаропонижающие препараты (Нурофен или  Панадол в сиропе) при лихорадке.

Чего категорически делать нельзя во время приступа
?

• Поддаваться панике!!! Ваша паника напугает и усугубит состояние ребенка!!!
• Давать пить сильно горячее, кутать малыша!
• Давать препараты без рекомендаций врача, особенно противокашлевые препараты! (кроме тех, что я упоминала выше)
• 
Ставить горчичники, проводить растирания, особенно с использованием эфирных масел, пользоваться спреями в рот!
• Использовать самодельные ингаляторы!
• Давать аллергические продукты — цитрусовые, мед, малиновое варенье!

Своевременно назначенная рациональная терапия крупа — залог быстрого купирования и предупреждения жизнеугрожающих состояний.

Основу лечения составляет ингаляционная терапия ингаляционным Глюкокортикостероидом (ГКС) будесонидом (пульмикордом ), которую проводят с использованием небулайзеров компрессорного типа (OMRON NE-C29-RU, NE-C28-RU, NE-C900).

Ингаляционные ГКС – действуют местно, почти не всасываются в кровь, не вызывают привыкания и это единственные препараты способные снять отёк и воспаление такого рода!

Дозировка ингаляционного ГКС регламентированна возрастом и степенью стеноза!

Всегда назначается ВРАЧОМ!!!

Кроме того при выраженном стенозе, при риске удушья, при угрожающем жизни состоянии, врач может назначить инъекции ГКС — преднизолон, дексаметазон!

Длительность гормональной терапии определяется временем утихания признаков дыхательной недостаточности!!!

Дополнительно с целью увлажнения слизистых оболочек и уменьшения отека всем детям назначаются ингаляции с физиологическим раствором.

Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие препараты при лихорадке, местное лечение насморка и воспаления в ротоглотке, антигистаминные препараты при сопутствующей аллергии.

Антибактериальную терапию назначают в зависимости от лабораторных данных (при наличии лабораторных признаков бактериальной инфекции в виде нейтрофильного лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига в общем анализе крови, повышения СОЭ, уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, а так же в случае появления признаков бактериальных осложнений.

Бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты назначаются при бронхообструкции и строго по показаниям!